Cómo entender el metabolismo de la bilirrubina
A veces entender el metabolismo de la bilirrubina es algo confuso, sin embargo es más sencillo de lo que parece…
Y es que hay muchas enfermedades que causan alteraciones en el metabolismo de la misma. Sea alguna enfermedad que aumente la degradación de los eritrocitos (hemólisis), alguna deficiencia hepática (cirrosis), o algún proceso obstructivo en la vía biliar (coledocolitiasis, por ejemplo), todo se relaciona con el metabolismo de la billiribina a lo que nos lleva a la característica clínica común: ICTERICIA.
Entendamos cómo sucede esto de una manera sencilla.
Hemoglobina
Lo primero que debes tener en cuenta es que todo parte de la hemoglobina (como te explicaré más adelante). Y lo básico que debes conocer de ella es que la principal proteína acarreadora de oxígeno, compuesta por un grupo hemo y una globina como tal. Esto es importante a tenerlo en consideración puesto que lo que realmente nos va a interesar en el metabolismo de la bilirrubina, es el grupo hemo.
Ahora sí, veamos cómo sucede el metabolismo de la bilirrubina.
Metabolismo de la bilirrubina
Sabemos que la vida media de un eritrocito es de alrededor de 120 días. Y como el cuerpo es muy sabio, NUNCA DESPERDICIA NADA, por lo que una vez concluida su vitalidad, éstos se dirigen al sistema retículo endotelial como médula ósea, hígado y bazo (principalmente este último) a descomponerse en dos fragmentos:
- Fragmento hemo
- Fragmento globina
Una vez obtenido el fragmento hemo, actuará un componente enzimático conocido como Hemo oxigenasa que formará Biliverdina, un pigmento verdoso. Recordemos que estamos en el principal sitio de degradación de los eritrocitos (el bazo).
Posteriormente, otra enzima conocida como Biliverdina reductasa transformará Biliverdina a Bilirribina indirecta.
¿Me sigues?
Pero la bilirrubina indirecta no puede viajar sola por el organismo, por lo qué se une a la principal proteína plasmática: la albumina.
Una vez unida a ella, la bilirrubina indirecta llega al hígado donde sufre un muy importante proceso, conocido como conjugación.
Para poder excretarse por vía biliar primeramente, la bilirrubina indirecta (no polar) sufre un proceso de polarización, a lo cual se le conoce como conjugación. Para dicho proceso no hace falta más que algo conocido como ácido glucorónico y una enzima conocida como glucoroniltransferasa para que la bilirrubina indirecta sea ahora polar (Bilirribina directa).
Lo que viene a continuación es más fácil.
Una vez polarizada la bilirrubina, ésta puede pasar a la vía biliar para ser almacenada de primera instancia en la vesícula, para concentrarse y ser utilizada ante la presencia de lípidos en el tubo digestivo para su mejor metabolismo (bilis).
Hasta ahora, ¿Qué podemos concluir?
1. Que toda patología que aumente la degradación de los eritrocitos como la hemólisis, un hiperesplenismo, o un déficit enzimático (Sx Gilbert) pueden producir un aumento de las bilirribinas a expensas de la indirecta porque la billiribina no alcanzó a llegar al hígado a conjugarse.
2. Que cuando la bilis se logra conjugar, casi siempre cuando encontremos por laboratorio un aumento de las bilirribinas a expensas de la directa, es porque seguramente hay un proceso obstructivo en la vía biliar , como un lito en el colédoco como sucede en la coledocolitisis produciendo un flujo retrógrado de la bilis y aumente su concentración plasmática.
¿Ves como es fácil ahora entender patologías relacionadas con el metabolismo de la bilirrubina?
Regresemos a lo que estábamos…
Una buena concentración de bilirrubina directa se utiliza para formar bilis y es vertida en el intestino para la degradación de grasas. Una vez en el intestino, la bilis se transforma por ayuda de las bacterias intestinales en urobilinógeno que seguirá dos caminos:
1. El urobilinógeno puede seguir su camino intestinal y convertirse en estercobilina, el cual es el pigmento responsable de darle coloración a las heces…Así es, ahora lo sabes.
2. La mayoría del urobilinógeno es reabsorbido y viaja por la circulación sistémica hasta llegar al riñón donde al filtrarse se transforma en urobilina, el cual es el pigmento responsable de la colocación de la orina…Ahora también lo sabes.
Así que, un aumento en las concentraciones de bilirribinas en sangre, puede que se traduzca clínicamente en la presencia de ictericia, mostrándose primero en las zonas más sensibles como en las conjuntivas, y si los niveles siguen aumentando, puede ser clínicamente perceptible en la piel, o incluso orinar más amarillo (coliuria).
¿Tienes alguna duda?
Evidentemente aquí resumimos el metabolismo de una manera muy entendible, y sencilla (o eso espero) pero debes tener en cuenta que en el proceso participan muchas más enzimas, muchas más moléculas y demás cosas que te ayudarán a entender mucho mejor toda la gama de patologías que se relacionan con este importante proceso. Pero por ahora, creo que ya entiendes lo básico, así que sigue estudiando.
¿Estás amarillo como Bart Simpson?
TEMA DESARROLLADO EN:
https://www.wuolah.com/apuntes-de-Pediatria/19-Ictericia-neonatal-625846-18–%20Ictericia%20neonatal.pdf-1496612
2. Que cuando la bilis se logra conjugar, casi siempre cuando encontremos por laboratorio un aumento de las bilirribinas a expensas de la directa, es porque seguramente hay un proceso obstructivo en la vía biliar , como un lito en el colédoco como sucede en la coledocolitisis produciendo un flujo retrógrado de la bilis y aumente su concentración plasmática.
¿Ves como es fácil ahora entender patologías relacionadas con el metabolismo de la bilirrubina?
Regresemos a lo que estábamos…
Una buena concentración de bilirrubina directa se utiliza para formar bilis y es vertida en el intestino para la degradación de grasas. Una vez en el intestino, la bilis se transforma por ayuda de las bacterias intestinales en urobilinógeno que seguirá dos caminos:
1. El urobilinógeno puede seguir su camino intestinal y convertirse en estercobilina, el cual es el pigmento responsable de darle coloración a las heces…Así es, ahora lo sabes.
2. La mayoría del urobilinógeno es reabsorbido y viaja por la circulación sistémica hasta llegar al riñón donde al filtrarse se transforma en urobilina, el cual es el pigmento responsable de la colocación de la orina…Ahora también lo sabes.
Así que, un aumento en las concentraciones de bilirribinas en sangre, puede que se traduzca clínicamente en la presencia de ictericia, mostrándose primero en las zonas más sensibles como en las conjuntivas, y si los niveles siguen aumentando, puede ser clínicamente perceptible en la piel, o incluso orinar más amarillo (coliuria).
¿Tienes alguna duda?
Evidentemente aquí resumimos el metabolismo de una manera muy entendible, y sencilla (o eso espero) pero debes tener en cuenta que en el proceso participan muchas más enzimas, muchas más moléculas y demás cosas que te ayudarán a entender mucho mejor toda la gama de patologías que se relacionan con este importante proceso. Pero por ahora, creo que ya entiendes lo básico, así que sigue estudiando.
¿Estás amarillo como Bart Simpson?
TEMA DESARROLLADO EN:
https://www.wuolah.com/apuntes-de-Pediatria/19-Ictericia-neonatal-625846-18–%20Ictericia%20neonatal.pdf-1496612
